Betrugssachbearbeiter / Specialist Fraud & Claims Personenversicherungen (w|m|d)

Du wirst Teil eines spezialisierten Expertenteams, das maßgeblich dazu beiträgt, finanzielle Schäden zu verhindern, Betrugsstrukturen aufzudecken und eine faire Schadenregulierung für unsere Mitglieder sicherzustellen. In diesem Job kombinierst du analytisches Denken, Ermittlungsarbeit, medizinisch-rechtliche Kompetenz und moderne Technologien (inkl. KI‑Tools).

• Du prüfst und bearbeitest Betrugs- und Verdachtsfälle in allen relevanten Personenversicherungen – inklusive eigenständiger Leistungsentscheidung auf Basis der Versicherungs- und Rechtslage.
• Außerdem führst du digitale und klassische Recherchen durch, einschließlich der Beauftragung und Steuerung externer Ermittlungsdienstleister.
• Des Weiteren analysierst und pflegst du betrugsrelevante Daten und erstellst aussagekräftige Auswertungen zur Prävention neuer Muster.
• Du wendest medizinische, juristische und versicherungstechnische Kenntnisse zur fundierten Beurteilung komplexer Schadenfälle an.
• Darüber hinaus führst du die qualifizierte Korrespondenz mit Mitgliedern, Ärzten, Kliniken, Rechtsanwälten, Botschaften und internen Schnittstellen.
• Zudem führst du Kontenabgleiche durch und klärst offene Punkte mit internationalen Providern und Dienstleistern.
• Du identifizierst und setzt Regressmöglichkeiten um, einschließlich der Vorbereitung rechtlicher Schritte und der Zusammenarbeit mit der Rechtsabteilung.
• Außerdem unterstützt du die aktive Betrugsprävention durch Monitoring, interne Kommunikation (z. B. Newsletter) und die kontinuierliche Weiterentwicklung von Prozessen.